Demande pour devenir famille d'accueil

Merci de venir en aide à un animal en l'hébergeant temporairement sous votre toit. Les renseignements que vous fournirez dans le présent questionnaire nous aideront à trouver, pour chaque chien auquel nous viendrons en aide, la famille d'accueil qui lui conviendra le mieux. Nous traiterons votre demande dès que possible. Il se produit parfois des retards dans la correspondance et le traitement des demandes. Nous vous remercions d'avance de votre patience. Nous n'avons pas d'employés rémunérés, et nos bénévoles font tout ce qu'ils peuvent pour éviter les retards. N'hésitez pas à nous écrire ou à nous téléphoner si vous souhaitez savoir où en est votre demande. Merci!

Prénom *
Nom *
Qui serait le principal responsable du chien? *
Adresse Rue *
Ville *
Ville/Province/Région *
Code postal *
Pays *
Téléphone le jour * - (###) - ### ####
Téléphone le soir - (###) - ### ####
Pouvons-nous vous contacter par courriel? * Oui Non
Adresse courriel
Comment avez-vous entendu parler d'Adoption animale Rosie? *
Avez-vous plus de 18 ans? * Oui Non
Êtes-vous célibataire? * Oui Non
Nom du (de la) conjoint(e) :
Votre emploi *
Votre employeur *
Combien d'adultes vivent sous votre toit? *
Y aura-t-il un adulte pour superviser le chien en présence des enfants? Oui Non
TOUS les membres de la famille sont-ils d'accord pour héberger temporairement un chien/chiot? * Oui Non
Si non, qui ne l'est pas et pourquoi?
Y a-t-il un membre de la famille qui souffre d'allergies? * Oui Non
Y a-t-il un membre de la famille qui a peur des chiens? * Oui Non
Dans quel type de logement vivez-vous? * Maison unifamiliale Duplex Maison de ville Appartement
Êtes-vous: * Propriétaire Locataire
Si vous êtes locataire, votre propriétaire est-il d'accord pour que vous ayez un chien? Oui Non
Le chien que vous hébergerez vivra-t-il dans la maison ou à l'extérieur? * À l'intérieur À l'extérieur
Si vous avez répondu qu'il vivra à l'extérieur, pourquoi?
Avez-vous une cour? * Oui Non
La clôture empêche-telle vraiment le chien de sortir de la cour? Oui Non
Si vous n'avez pas de cour, où le chien fera-t-il de l'exercice et ses besoins?
Avez-vous déjà eu un chien/chiot? * Oui Non
Le chiot/chien avait-il été stérilisé? Oui Non
Combien de temps l'avez-vous eu?
Que lui est-il arrivé?
Avez-vous des animaux de compagnie? * Oui Non
Sont-ils stérilisés? Oui Non
Énumérez vos animaux (type et âge)
Votre (vos) animal(ux) accepteront-ils ce chien/chiot?
Combien d'heures par jour le chien restera-t-il seul? *
Où le chien passera-t-il la journée? *
Où le chien passera-t-il la nuit? *
Comment prévoyez-vous faire bouger le chien et l'entraîner à être propre? *
Avez-vous déjà suivi des cours avec un chien? * Oui Non
Possédez-vous une cage? * Oui Non
Pourquoi souhaitez-vous devenir famille d'accueil? *
Visites

Il est très important que les chiens en attente d'adoption soient disponibles afin qu'on puisse les voir et qu'ils aient toutes les chances possibles d'être adoptés.
Êtes-vous capable d'emmener le chien dans un endroit où les animaux sont admis? Oui Non
Possédez-vous une voiture? Oui Non
D'autres commentaires?
Conditions générales

Si je soumets cette demande, il est entendu que j'ai lu et je comprends ce qui précède. Je comprends que c'est à mes risques et périls que j'héberge un chien temporairement et que ni Adoption animale Rosie ni ses agents ne sont responsables d'accidents ou de blessures qui pourraient résulter de l'hébergement d'un chien. Je confirme par la présente que je suis conscient(e) des risques de blessure corporelle ou de dommages matériels que présentent l'hébergement et la manipulation d'animaux. Le demandeur confirme : 1) qu'il a au moins 18 ans; 2) qu'il comprend totalement les conditions afférentes à cette demande pour devenir famille d'accueil; et 3) que tous les renseignements fournis dans cette demande sont véridiques et exacts. Si les renseignements fournis devaient changer, le demandeur en informera Adoption animale Rosie.

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